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2018年12月23日提請十三屆全國人大常委會(huì)第七次會(huì)議審議的《國務(wù)院關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作總結(jié)的報(bào)告》指出，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)取得積極成效，具備全面推開條件。
修改后的《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確，將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳和管理，從而為兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施提供充分的法律依據(jù)。
生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)
2017年1月19日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》。試點(diǎn)方案明確提出，“遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施”。
試點(diǎn)方案明確的試點(diǎn)內(nèi)容概括起來就是“四統(tǒng)一、一不變”。即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。
1、統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。
2、統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。
3、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
4、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
5、職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
國務(wù)院：試點(diǎn)具備全面推開條件
提請十三屆全國人大常委會(huì)第七次會(huì)議審議的《國務(wù)院關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作總結(jié)的報(bào)告》指出，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)取得積極成效，具備全面推開條件。
1、兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施有利于提高行政效率，降低管理運(yùn)行成本，增強(qiáng)生育保障功能，確保參保人生育待遇。
2、報(bào)告指出，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施不增加繳費(fèi)負(fù)擔(dān)、不降低待遇水平。統(tǒng)一參保登記，擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)覆蓋面。
3、通過統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化了生育醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，通過統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，方便了參保單位和職工。
4、報(bào)告指出，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施能更好保障職工權(quán)益，能加強(qiáng)基金共濟(jì)，更好應(yīng)對長期風(fēng)險(xiǎn)，有利于生育保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
社會(huì)保險(xiǎn)法相關(guān)條款已經(jīng)修改
2018年12月29日，第十三屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議通過了《全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于修改〈中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法〉的決定》，其中規(guī)定：
將第六十四條第一款中的“各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金按照社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種分別建賬，分賬核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度”修改為“除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與生育保險(xiǎn)基金合并建賬及核算外，其他各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金按照社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種分別建賬，分賬核算。社會(huì)保險(xiǎn)基金執(zhí)行國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度”。
將第六十六條中的“社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算按照社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目分別編制”修改為“除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與生育保險(xiǎn)基金預(yù)算合并編制外，其他社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算按照社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目分別編制”。
這就為生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施提供了充分的法律依據(jù)。
